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黄芪桂枝五物汤

的临床应用及量效探讨

黄芪桂枝五物汤首载于仲景《金匮要略·血痹虚劳脉证并治篇》,“血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”。黄芪桂枝五物汤由黄芪三两、桂枝三两、芍药三两、生姜五两、大枣十二枚组成,具有益气温经、和营通痹的作用,传统用于营卫虚弱之血痹。方中黄芪大补脾肺之气,固表实卫,外可扶正御邪,内可和营止汗,为治肌肤麻木之要药,为君药。桂枝发散风寒,温经通痹,助黄芪温阳强卫。黄芪得桂枝,则固表而不留邪;桂枝得黄芪,则邪散而不伤正,且使温通之力大增。芍药养血和血,益阴敛营,与桂枝相配,调和营卫,共为臣药。倍用生姜,助桂枝以散外邪。大枣甘润,助芍药以和营阴。姜枣相合,又可调和脾胃,二味共为佐使。五药相合,使卫阳复,营卫调和,则气血得行,筋脉通利,肌肤得养,诸症可除。黄芪桂枝五物汤临床用途较广,除用于血痹外,还可用于糖尿病周围神经病变、产后身痛、颈椎病、中风后遗症、类风湿关节炎、脾肾阳虚型IgA肾病、肩周炎、冠心病心绞痛、糖尿病足、雷诺综合征等。笔者查阅了近几年黄芪桂枝五物临床应用方面的文献,总结如下。

1临床应用1.1糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy,DPN)是糖尿病中最常见的一种并发症,主要临床表现为四肢远端感觉、运动障碍等,属中医学“痹证”“血痹”的范畴。薛铸等选择本病98例患者进行控制饮食、运动等基础治疗,观察组49例另予黄芪桂枝五物汤加减(黄芪15g,白芍15g,桂枝15g,生姜30g,大枣10枚,鸡血藤50g,全蝎6g)治疗,1剂/d,分3次口服,30d为1个疗程,2个疗程后评价疗效。结果:观察组显效38例,有效8例,无效3例,总有效率93.9%;对照组显效31例,有效9例,无效9例,总有效率81.6%。两组疗效对比,差别有统计学意义(P0.05)。刘长青选择本病患者80例,均进行糖尿病周围神经病变基础治疗。同时,治疗组40例予黄芪桂枝五物汤加减(黄芪30g,桂枝30g,白芍20g,白术15g,生地黄15g,太子参15g,天花粉15g,生姜10g),1剂/d,水煎服,早、晚2次温服;对照组40例予弥可保μg口服,3次/d,饭后服药。4周后评价疗效。结果:治疗组显效14例,有效16例,无效10例,总有效率75%;对照组显效4例,有效10例,无效26例,总有效率35%。两组疗效对比,差别有统计学意义(P0.05)。

1.2产后身痛

产妇在产褥期内出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着,甚至肿胀等主要临床表现,被称为产后身痛,俗称产后风。产后百脉空虚,气血不足,经脉关节失于濡养,不荣则痛;产后气血不足,元气亏损,外邪乘虚,虚实互结,经脉瘀滞不畅,不通则痛。故产后身痛的病理特点以气血亏虚为本。徐丁洁等选择本病患者61例,以黄芪桂枝五物汤加减(黄芪30g,桂枝12g,白芍12g,当归12g,鸡血藤30g,制川乌6g,羌活12g,独活12g,制香附12g,陈皮12g,忍冬藤30g,通草6g,细辛3g,制乳香6g,制没药6g,制延胡索18g,加入适量生姜及大枣),水煎服,1剂/d,早、晚分服,24剂为1个疗程,连续服用3个疗程,总有效率为93.4%。袁逾喆等选择本病患者43例,以黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤为基本方,1剂/d,水煎,分早、晚2次温服,7d为1个疗程,共治疗5个疗程,总有效率95.34%。

1.3颈椎病

颈椎病属中医学“痹证”“血痹”“颈肩痛”等范畴,多由气虚血瘀、风寒湿等邪气聚集引起的一系列症状或体征。张强等将例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组以黄芪桂枝五物汤加味(黄芪45g,白芍45g,桂枝45g,生姜90g,大枣45g,桃仁15g,红花15g,制马钱子1g)治疗,1剂/d,分3次饭后温服;对照组用颈复康颗粒治疗,10g/次,2次/d,饭后服用。两组均以10d为1个疗程,治疗3个疗程。结果:治疗组痊愈29例,显效16例,有效12例,无效3例,总有效率95%;对照组痊愈12例,显效15例,有效16例,无效17例,总有效率71.67%。两组疗效对比,差别有统计学意义(P0.05)。邵文飞以黄芪桂枝五物汤加减治疗本病例,基本组方:黄芪30g,桂枝、白芍、羌活、当归、姜各10g,鸡血藤、丹参、路路通各15g,丝瓜络6g,葛根20g,甘草3g,生姜3片,大枣5枚。水煎服,分早、晚2次服。10d为1个疗程,1~3个疗程观察疗效。结果:优例,良95例,差15例,优良率95%。

1.4中风后遗症1.5类风湿关节炎1.6脾肾阳虚型IgA肾病1.8冠心病心绞痛1.9糖尿病足1.10雷诺综合征

雷诺综合征是指小动脉阵发性痉挛,受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。当代医家将雷诺综合征归属于“痹证”“脉痹”“血痹”等范畴,认为病因病机不外乎虚、寒、瘀、滞,并与情志相联系,女性多发。杨治萍等采用黄芪桂枝五物汤加味治疗雷诺综合征70例,组方:黄芪60g,豨莶草、当归各20g,桂枝、白芍各9g,大枣10枚,鸡血藤30g,桑枝15g,全蝎、生姜、生甘草各6g。结果治愈46例,好转20例,无效4例,总有效率94.2%。

1.11其他

黄芪桂枝五物汤原方或其加减变方疗效显著,总结近十年相关文献知其还可治疗末梢神经炎、股外皮神经卡压综合征、腰椎间盘突出症、骨性关节炎、急性腰扭伤、脑梗死恢复期、胃及十二指肠溃疡、慢性心力衰竭肢体酸痛、小儿多汗症、乳腺癌术后同侧上肢水肿、狼疮性肾炎激素撤减期、肌筋膜炎、慢性盆腔炎、小儿反复呼吸道感染、带状疱疹、奥沙利铂致神经病理性疼痛等。这充分体现了中医学异病同治的精髓。

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