狼疮性肾炎能活多久

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逆转肾功能的重要手段为病人ldquo [复制链接]

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一部分肾病很难治,患者用药反应比较差,尿蛋白降不下去,短短几年就会进展到肾衰竭、尿毒症。还有的患者,发病时就出现了肾衰,而且还在迅速进展。

这类难治的、进展很快的肾病,有许多种:比如继发性的狼疮性肾炎、安卡(ANCA)相关性肾炎,或是原发性的局灶节段性肾小球硬化(FSGS)、膜增生性肾病、伴有新月体的IgA肾病等等。

难治性肾病怎么办?解决方式之一是今天要说的“换血”。

目的是为了惩治罪恶滔天的大反派:

“罪魁祸首”:免疫复合物

尽管难治性肾病种类繁多,但他们往往有一个共同的罪魁祸首,就是肾脏内蓄积了非常多的致病毒素:

免疫复合物。

将肾病患者穿刺后得到的肾小球组织,染色后拿到免疫荧光显微镜下观察,可以看到一个个肾小球里,都浮现出了这些发着绿光的免疫复合物:

这些绿光,不是孙燕姿期待的“多么奇妙的际遇”,而是“肾病杀手”。几乎所有的慢性肾小球肾炎,都是免疫复合物引起的。

这些免疫复合物,从哪来?如何解决?

免疫复合物一般由两部分构成:抗原+抗体。

抗原多是一些“坏东西”,有的是肾脏本身的成分。

比如:

1.基底膜上的4型胶原

2.足细胞膜上的GP糖蛋白

3.内皮细胞膜表面的血管紧张素转换酶

4.系膜细胞膜上的Thy1.1蛋白

等等。

正常情况下,这些坏东西比较少,免疫系统会出动抗体,进行逮捕(结合)。结合后形成少量「抗原+抗体复合物」,也就是免疫复合物,顺利排出。但肾病患者体内异常的抗原太多了,导致免疫复合物数量庞大,无法都排出,于是滞留在肾脏内捣乱,急需清除。怎么把这些免疫复合物清除掉?靠肾脏自己清除吗?没指望,尽管肾脏的系膜细胞会吞噬它们,但太慢了,还不如新生成的速度快。而且危险的是,肾脏会“自不量力”:出动补体,想分解免疫复合物。但补体是无差别攻击:它清除免疫复合物,是通过引起免疫炎症的方式,把免疫复合物、各类自身细胞,该攻击的、不该攻击的,全打了——即肾病的进展过程。怎么办才好?清除它薄弱的一环:循环免疫复合物。免疫复合物兵分两路:一路赖在肾脏内不走,驻扎在原本的位置,叫做「原位免疫复合物」。另一路随着血液循环,在肾脏和全身来回跑,叫做「循环免疫复合物」。它们之间可以互相转换:循环免疫复合物?抗原+抗体?原位免疫复合物这是个可逆反应。左边少了,这个反应就往左移;右边少了,它就往右移,左右保持着平衡。既然肾脏内的原位免疫复合物难以清除,那我们就把血液内的循环免疫复合物清除掉,让这个反应左移;再清除、再左移。从而达到清除肾脏、血液免疫复合物的目的。用什么方法清除?一个方法就是我们今天的主角:血浆置换。血浆置换是什么?血浆置换是将人体血液引出体外,将含有抗原、抗体、免疫复合物的血浆舍弃。并将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品,回输进患者体内。如图:可以简单理解为“换血”:把“脏血”抽出来,换成“干净血”输回去。这是5次血浆置换,分别排出的免疫复合物:时间从右至左。最右侧是第一次,可以看到清除出的满是发白的免疫复合物;第二次的复合物已经明显减少,只有废液的下部有沉积;再往左,白色免疫复合物越来越少,直至最左侧最新的一次,只有底部薄薄的一层了。血浆置换是透析吗?血浆置换机,长得很像透析机,往往也和透析患者在一起进行,于是很多人以为血浆置换是透析。二者差别很大。血浆置换清除的是肾病的原因:免疫复合物;透析清除的是肾病的结果:尿毒症毒素。透析是救命的,血浆置换是治病的。透析负责患者数日的生命安全,血浆置换的目的是让病情保持多年、甚至一生的稳定。血浆置换技术的问世,比透析技术更晚,费用也更高。其目的不是维持生命,而是更好地改善疾病,使患者回归原有的生活。许多急性进展到尿毒症、紧急透析的患者,通过血浆置换,肾功能逆转到了早期。血浆置换能治疗哪些肾病?血浆置换的适应症,多为难治性肾病:狼疮性肾炎新月体肾炎脂蛋白肾病系统性小血管炎(安卡ANCA)抗肾小球基底膜病急进性肾小球肾炎难治性局灶节段性肾小球硬化症(另外,一些风湿免疫疾病、免疫性神经系统疾病、消化和血液系统疾病、高胆固醇血症、药物中毒等等,均在血浆置换适应症范畴内)遇到难治性肾病,别忘记我们还有血浆置换这一张“底牌”。肾友们若还有肾脏病问题,可长按下方
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