狼疮性肾炎能活多久

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血肌酐从超过正常的115发展到尿毒症的 [复制链接]

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周逊肾内科主任

我们说,如果血肌酐(SCr)的检测结果超过μmol/L,即“+”,则说明患者的肾功能已受损,可诊断为肾功能不全或肾衰竭。一般来说,成人血肌酐正常标准为:44~μmol/L(0.5~1.3mg/dL)。具体来说,成年男性血肌酐的正常范围偏高一些,即为53~μmol/L(0.6~1.3mg/dL)、成年女性血肌酐的正常范围偏低一些,即为44~97μmol/L(0.5~1.1mg/dL)、而儿童血肌酐的正常范围则更低,即为26.5~70.7μmol/L(0.3~0.8mg/dL)。

但无论如何,当检测结果显示的血肌酐值为+(即SCr>μmol/L)时,都说明患者的血肌酐是超标的。患者出现血肌酐+,可有两种情况:第一种情况是刚发现自己患有肾病;第二种情况是患有肾病已多年。在第一种情况,即刚发现患有肾病,有的确实是才出现的血肌酐+,而有的则是之前就患有肾病却一直未检查;在第二种情况,有的虽是患肾病多年却第一次出现血肌酐+,有的则长期未检查之后这一次突然发现血肌酐+。

笔者啰啰嗦嗦说了这么多,无非是想表达这层意思,即有的肾患者的血肌酐+(SCr>μmol/L)属于急性肾损伤(AKI),而有的肾病患者的血肌酐+(SCr>μmol/L)属于慢性肾功能不全(CRF)。也可以这样理解:才发现血肌酐升高,不一定都是急性肾损伤;患肾病时间久了的患者出现血肌酐升高,也不一定都是慢性肾功能不全。这也是肾科医生特别关心与重视的问题之一,可当发现患者的血肌酐+(SCr>μmol/L),或为>μmol/L、或为>μmol/L、或为>μmol/L、或为>μmol/L甚至>μmol/L时,肾病患者主要关心的是能不能治好?或者会不会发展成尿毒症?或者发展成尿毒症需要多长时间?等等。

那么,血肌酐从超过正常的+(即>μmol/L),发展到尿毒症(SCr>μmol/L),到底需要多长时间?

如果要问“血肌酐从超过正常的+(即>μmol/L)发展到尿毒症需要多长时间”,可分如下三种情况逐一解答。

第一种情况为急性肾损伤(AKI)或急性肾衰竭(ARF),即患者血肌酐超标并非是慢性肾功能不全或慢性肾衰竭,而是短期内突然出现的血肌酐升高。这一种情况可以发生在原来就患有慢性肾脏病(CKD)的基础上,比如微小病变(MCD)、膜性肾病(MN)及狼疮性肾炎(LN)等;这一种情况也可以发生在原本健康人或患有其它疾病的患者身上,比如冠心病或胃溃疡患者出现血肌酐升高,或急性间质性肾炎(AIN)及急性肾小管坏死(ATN)等出现血肌酐升高。如果要细分起来的话,则包括肾前性、肾性及肾后性急性肾损伤。总之一点,绝大多数急性肾损伤或急性肾衰竭引起的血肌酐超标,只要及时规范治疗,很少有发展成尿毒症,更不需要谈论何时发展为尿毒症。

第二种情况为慢性肾功能不全(CRF)早期,即血肌酐+尚处于早期阶段。一般来说,患者的血肌酐<μmol/L或者其肾小球滤过率(GFR)>45ml/min,即患者处于慢性肾脏病(CKD)3a期以前阶段。这一种情况的肾病患者,只要积极治疗原发病、尽可能将24小时尿蛋白控制在1.0克以下及控制血压达标,同时根据病情尽早使用沙坦/普利类药物及含有大黄的中药与成药以保护与修复肾功能,以及合理膳食与纠正不良生活方式等,患者就有可能在十数年、甚至数十年不发展成尿毒症,有的慢性肾功能不全早期患者可以长期保护病情稳定而几乎不发展。

第三种情况为慢性肾功能不全(CRF)中晚期,即患者的血肌酐已经明显超过+,多处于μmol/L以上,即SCr≥μmol/L(为慢性肾功能不全Ⅱb期,即失代偿期后期),甚至SCr≥μmol/L(为慢性肾功能不全Ⅲ期,即肾衰竭期)。一旦慢性肾功能不全患者的血肌酐超过μmol/L,而且并无可逆或急性加重因素,该患者病情进一步发展的速度会加快,其发展速度不会是之前血肌酐小于μmol/L时缓慢发展速度。而且,血肌酐数值越高,肾病患者的发展速度就会越快。你要是问需要多久发展到尿毒症,则受多种因素影响而有所不同。或许一次感冒或一次肠道感染,就可以让患者的血肌酐在一夜之间变成+μmol/L,即尿毒症水平。如若继续规范治疗(药物治疗)与科学管理(饮食与生活方式),也可以在数年或更长时间保持病情相对较慢的发展。

因此,完全可以这么说,当肾病患者的血肌酐为+(即SCr>μmol/L)时,病情不同其结局也会不一样:或永远不会变成尿毒症、或数年或十数年发展成尿毒症、或数十年才逐渐发展成尿毒症,需要结合各自病情而定。

文章为作者周逊原创,未经许可,不得转载。

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